前列腺软斑病是一种罕见的慢性炎症性病变，其病因和发病机理尚不完全清楚，临床上极易与前列腺癌相混淆，组织病理学检查是确诊的唯一方法。
前列腺软斑病非常罕见，迄今国外共报道33例，年龄在47～85岁之间，最多发生在60岁上下年龄组，症状包括排尿困难、尿潴留、尿频、尿急、尿痛、发热等；82%患者尿培养有大肠杆菌；直肠指诊前列腺可触及质硬结节；经直肠超声检查可见前列腺内区域性低回声。另外还伴有明显的PSA升高。
前列腺软斑病的病因及发病机制尚不完全明确，多数报道认为与大肠杆菌慢性感染有关。前列腺为大肠杆菌易感部位，平时治疗较为困难的慢性细菌性前列腺炎也以大肠杆菌慢性感染居多，二者之间有无相关性，尚有待进一步研究。感染是前列腺软斑病的病因之一。因为80%以上患者的尿和前列腺液培养均有大肠杆菌生长，血清中大肠杆菌凝集抗体明显增高，而软化斑小体（M-G小体）是被巨噬细胞吞噬的革蓝阴性杆菌经溶酶体包裹后磷酸钙和含铁血黄素沉着而成。另外，软斑病多伴发于重症结核、类肉瘤、恶性肿瘤、糖尿病、系统性红斑狼疮、肾移植术后和免疫缺陷性疾病，软斑细胞和M-G小体免疫标记呈IgA和IgG阳性。患者循环T淋巴细胞降低，这也提示本病可能与免疫障碍有关。
前列腺软斑病在临床上与前列腺癌非常相似，国外文献报告的33例最初均被误诊为前列腺癌，其中有25例行根治性前列腺切除或放射治疗，术后病理学检查才确诊为软斑病。本病的组织病理学表现为：在炎症的背景中，由大量软斑细胞（Von Honseman 组织细胞）呈肿瘤样聚集，并出现M-G小体。M-G小体在吞噬细胞内形成，可释放于间质中，是一种圆形或同心圆形分层（鸟眼或靶状）的嗜碱性胞浆包涵体，呈酵母菌样，均质、折光，直径2～5 μm至40～50 μm，含钙（Von Rossa染色阳性）和铁（Gomoria铁反应阳性），PAS阳性，该小体通常呈区域性分布，需多处取材。此病的组织病理学诊断也有相当难度，组织病理学也都曾误诊为前列腺癌。临床上，当该病伴有PSA明显增高时，就更难与前列腺癌区别。因可引起PSA升高的因素很多，而现已发现的前列腺软斑病病例数又很有限，临床上该病与PSA的关系尚没有明确的研究结论。前列腺软斑病的病因机制及组织病理学特点为使用抗生素治疗本病提供了依据。septra可作为治疗前列腺软斑病的首选用药；另外，利福平、链霉素、四环素、SMZ都有治疗该病有效的报道。近年来，也有人使用改善巨嗜细胞吞噬功能的药物如胆碱能促效剂、抗坏血酸等以增强免疫功能，治疗前列腺软斑病。
由于前列腺软斑病是一种可以治愈的炎性病变，临床上应强调对可疑病例多次行前列腺穿刺组织病理学检查，严格地与前列腺癌相鉴别，以避免不必要的根治性前列腺切除。 |
