尿道下裂手术的演变史

　　早在50年代的时候，尿道下裂手术就有很多的发展，到现在为止针对于手术的方法就有200多种。但是因为每一个患者的病因和病症都是不同的，所以至今为止还没有一种特定的手术来适合不同的病症患者。所以针对不同的患者要采用不同的治疗方案，个体化治疗

　　一个手术是膀胱粘膜一期尿道成形术。1947年起初应用膀胱粘膜再造尿道一期修复尿道下裂4例，3例痊愈，1例死于脓毒症。国内1975年及1980年报告一组用改良方法作膀胱粘膜一期尿道成形术，其方法为：矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片，并缝合成管状，将粘膜管的一端与尿道断端吻合，管的缝合侧固定在中线白膜上，粘膜管的另一端缝合于尿道外口的正常位置，缝合皮瓣覆盖尿道。

　　第二个手术是尿道口前移、阴茎头成形术。在1981年起初报道，实施200余例，仅1例发生尿瘘，效果满意。其方法为：在尿道口近端，以尿道口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龟头翻转，与尿道远端的尿道板或龟头部尿道沟呈活页式缝合，再造尿道，用龟头组织覆盖新尿道。

　　第三个手术是加盖岛状皮瓣法。1986年为改进横裁带蒂包皮内板皮管尿道成形术的基础上改良而来。对于尿道板发育好，尿道口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无阴茎弯曲或有轻度阴茎弯曲，龟头发育较佳者可用本法。

　　第四个手术是阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。很早就有学者使用此法，国内报告早，保留阴囊纵隔血管丛形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状修复尿道，一期完成尿道下裂修复术。其优点为：由于保留皮管良好的血供，成功率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大，制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿道的通畅和阴茎正常勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘发生率低，手术较简单。

　　第五个手术是尿道延长术。本法通过游离前尿道，使尿道延伸，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮肤覆盖。但是，尿道延长术颇具争议，理论上，尿道松解游离越长，其远端发生血运障碍的危险越大。张涤生指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿道下裂;延伸长度以尿道不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不超过3cm，成人不超过5cm。

　　在目前为止，虽然已经有那么多的对其治好的手术，但是很多手术还是存在着风险性和复杂性。随着医学界显微外科的发展，对于治疗方法也越来越偏向于一期手术，患者的人群年龄也越来越小。所以，针对于尿道下裂的治疗，特别是比较严重的患者，在医学界还是存在着巨大的挑战。