尿道会师牵引术治疗后尿道损伤

　　后尿道损伤多采用尿道会师牵引术

　　后尿道损伤是泌尿系损伤中处理的难题之一，因损伤部位处于尿生殖隔以上，耻骨联合之后，且多伴有失血性休克、骨盆骨折，病情危重，手术显露困难，易发生尿失禁、阳萎和尿道狭窄。早期处理是否得当，直接影响疗效及日后治疗。早期急诊处理的方法主要有盆腔血肿清除及两断端尿道吻合术、尿道会师牵引术、单纯膀胱造口术。一种方法术后阳萎发生率高达50%～60%，尿失禁发生率亦达20%～30%，且有术中加重损伤及盆腔出血的危险，已很少使用。对于伤情严重、血流动力学不稳定的患者，行单纯膀胱造口术是一种较为安全、稳妥的方法。尿道后尿道损伤牵引术有气囊导管牵引、前列腺尖部与耻骨后骨膜固定、前列腺与盆底部固定及前列腺尖部缝线穿出会阴固定于大腿等方法，各有优劣。我们多采用改良尿道会师牵引术，因其在膀胱内操作，手指按压膀胱颈部能使向上移位的前列腺尿道准确复位，从尿道将气囊导尿管插入膀胱牵引固定，更有助于恢复尿道解剖连续性。本组用此法急诊处理尿道损伤27例后，治好19例，排尿正常，尿失禁、阳萎的发生率也低。

　　尿道会师牵引术的优点有哪些

　　我们体会该方法有如下优点：①在无血的膀胱内操作，术野清楚。②膀胱内抵压固定膀胱颈后尿道，在尿道会师过程中避免前列腺与膀胱向上移位，能压迫止血及挤除尿道损伤处积血。③不探查分离耻骨后间隙，能减少耻骨后出血，更可避免损伤勃起神经。④手术取平卧位，不加重骨折移位和血管神经损伤，手术操作简单，时间短，创伤小。我们通过实践认为，经膀胱内按压膀胱颈前列腺尿道复位固定行尿道会师牵引术是后尿道损伤早期处理切实可行的方法，其损伤小，并发症少，治好率高。

　　尿道会师术后导尿管留置的时间对预防尿道狭窄是很重要的，过早拔除导尿管，尿道狭窄的发生率较高。我们认为，在严格控制感染的情况下，导尿管以留置时间较长为宜，创伤严重者可留置6～10周。本组1例患者术后3周出院，留置导尿管3个月拔除，一直排尿通畅，未发生尿道狭窄。尿道会师术拔除导尿管后1周即应行尿道扩张。