男性尿道炎后综合征的研究

　　1.1.2 CAP/CPPS 确切病因尚不明，目前认为系多因素综合作用所致。

　　①某些因素如尿道炎引起尿液反流进入前列腺导致免疫反应或化学性炎症。有人发现CAP患者精液中肿瘤坏死因子(TNF)和白介素?1(IL?1)浓度高于对照组，说明细胞因子介导炎症反应。John等发现，CAP/CPPS的前列腺泡中杀伤性T细胞(CTL)浸润明显，血清补体和IL增高，精液IL与T细胞数量呈正相关;血清IL?6和精液IgA的水平与病情严重度相一致，故认为该两项可作为CAP/CPPS诊断及疗效判定的指标。前列腺中所存在的某些持久性抗原可能是定植于前列腺的某些微生物/残留物，或尿液中的某些成分。淋病和NGU时，前列腺包膜对治疗前二者的多种抗菌药物尤其是喹诺酮类的通透性增加，故治好尿道炎的同时也易于治好前列腺炎，这可能是CAP在尿道炎治好后EPS中很少发现淋菌、衣原体或支原体的原因。但死亡/分解的微生物成分以及尿道炎期间返流进入前列腺的其他成分，有可能成为抗原而诱发免疫源性炎症。

　　②神经源性(neurogenic)：表现为交感神经功能亢进，同时α受体尤其α?1受体表达增高，导致膀胱颈、后尿道、膀胱、前列腺处的平滑肌痉挛，出现各种症状。下尿道炎症如淋菌性尿道炎或NGU是CAP/CPPS多见的重要诱因，但并非尿道炎治好后都出现CAP/CPPS，这与个体异质性(heterogeneity)和差异性有关。交感神经功能紊乱所致的前列腺周围及中心部血流受到抑制也是引起症状的原因，且已为彩超所证实。

　　③心理障碍：是CAP/CPPS的肯定因素，在某些患者心理障碍甚至是主要因素，这与性病神经症相关。

　　④衣原体和支原体的问题：衣原体和支原体是否是CAP/CPPS的病因，仍有争议。多数学者的研究认为沙眼衣原体不是病因，并认为支持它是病因的研究存在着方法学上的错误，或者EPS被尿道中衣原体污染。Doble等对60例CNP的前列腺组织培养，衣原体均阴性，免疫荧光也未检出衣原体;有的学者从CAP/CPPC患者尿道中检测出沙眼衣原体，但尿道标本并不能反映出前列腺是否感染。有研究指出衣原体可侵入前列腺，经治疗后衣原体抗原或DNA可持续存在，但未指出是否有存活的衣原体存在，推测衣原体抗原/DNA只在诱发免疫性炎症中发挥作用。前列腺活检虽发现有衣原体，但无致病依据，只是定植而已。至于解脲支原体和人型支原体也可从CAP的EPS中检测到，但在无症状的健康人群中也常见，作为病因尚缺乏依据，推测只是在前列腺定植或是共生。

　　1.2 性病神经症(venereoneurosis，VN)    淋病或NGU经治疗后临床已无客观体征，也无任何实验室异常发现，但患者仍有多种症状称为VN。常见的与性病尤其是尿道炎相关的VN包括疑病症、恐怖症和虚拟病(factitious illness),有时尚伴有抑郁、焦虑及植物神经功能紊乱的表现，已有专文论述，兹不赘述。?

　　由于CBP、CAP及CPPS的临床症状相似，故单从症状难于区别。由于炎性和非炎性CAP的区别仅在于WBC数之不同，其临床表现治疗原则均相同，故有人认为二者实质相同，没有区分的必要。肛门指诊意义不大，可有局灶性或广泛性前列腺肿大或触痛，但也可完全在正常范围内。血液、EPS及精液T细胞亚型、抗体、补体及细胞因子的检测不作为临床常规检查。DNA扩增技术(如PCR或LCR)除非用于研究，亦不作为常规检测。CPPS与CAP的区别在于前者EPS外观正常，也无任何炎症性依据(既无菌也无WBC)。 至于性病神经症的诊断较易，主要是缺乏器质性病变的临床和实验室依据，不难与CBP/CAP鉴别。与CPPS的区别在于：CPPS的症状主要局限于下腹部和生殖器，无系统性症状，无植物神经功能紊乱的表现;而神经症的症状较广泛、多变、模糊，且常伴植物神经功能紊乱的表现。