哪一类尿失禁患者应该考虑外科干预

　　哪一类尿失禁患者应该考虑外科干预和进一步病情评估?

　　压力性尿失禁患者(患者A)如果非手术治疗失败，或者无法坚持治疗时，如果患者倾向于选择手术治疗，可以考虑采取外科干预手段。由于患者可能想与医师讨论各种不同外科术式的选择，因此了解各种手术步骤的异同和其手术效果就非常有用了。循证医学表明18，19，尿道下悬吊和开放性耻骨后阴道悬吊可能是所有术式中为有效的治疗选择。开放性耻骨后阴道悬吊术在下腹部做一个小切口，在耻骨后的骨盆区抬高膀胱颈周围组织和近端尿道18。尿道下悬吊术采用腹部和阴道联合入路19，吊带潜行在尿道下方，连接腹直肌和髂耻韧带，因此当女性收缩腹直肌时，吊带就会缩紧，从而增加对膀胱的支持。与尿失禁外科手术相关的并发症包括围手术期并发症(如感染、出血、疼痛、尿潴留)，盆腔器官脱垂，甚至重新出现尿急、尿失禁症状，需要再次手术。

　　当出现下列情况时，作为一名泌尿外科医生和妇产科医生应该对患者的病情进行进一步评估：

　　(1)诊断不能确定，在初步的病情评估后不能制定治疗计划;

　　(2)存在不合并感染的出血;

　　(3)尿失禁合并有反复发作的尿路感染;

　　(4)持续存在的排尿困难或残余尿量异常(残余尿量在100-200ml，通常是膀胱排空障碍导致);

　　(5)有尿失禁和治好性盆腔脏器外科手术史;

　　(6)有盆腔器官脱垂的症状;

　　(7)合并有神经系统疾病如多发性硬化、脊髓损伤等

　　进一步的评估手段可以包括尿动力学，这项检查能够提供更加客观的临床资料，对指导治疗有用。更加复杂的病情评估可以帮助诊断神经系统的微小病变和损伤。