老年性尿失禁是怎么回事

尿失禁是指一种不自主地经尿道漏尿，而且能经客观证实的现象，并由此给患者造成了社会活动不便以及卫生方面的麻烦。从临床上看，尿失禁表示一种症状、一种体征和一种状态。很多老年人会发生尿失禁，这是怎么回事呢?下面听听医生是怎么说的：

一、年龄对控尿的影响

无论哪个年龄段控尿功能不但取决于下尿路功能的完整性，也与个体的意识状态、肢体活动功能或灵巧性等因素有关。如年轻的尿失禁病人其发生尿失禁的病因很少与泌尿系外的因素有关。但泌尿系外的因素往往能明显加重老年性尿失禁的症状，如老年人动作的迟缓、卫生间的不便、慢性支气管炎等均会明显加重老年性尿失禁的症状，进行适当的处理，改善老年人生活的环境，减少诱发尿失禁的因素，将明显提高老年性尿失禁病人的生活质量。

即使无任何病>疾病，衰老也将影响着下尿路的功能。如膀胱逼尿肌的收缩力、膀胱容量、延迟排尿的能力等将随着年龄的增长而明显下降，而女性尿道的长度和大尿道闭合压也随着年龄的增长而缩短或降低。

老年男性大约50%因前列腺的增大而出现膀胱出口梗阻，也将明显影响到老年人的控尿功能。两性的不稳定膀胱发生率和残余尿量也随着年龄的增长而日益加重。老年人的一些特有生活习惯，如下午或傍晚饮水较大，或一些老年性病>疾病，如肾功能的下降、心力衰竭或前列腺症状等均对尿量或控尿功能产生一定的影响，加重尿失禁的严重程度。

细胞水平的研究发现老年人膀胱平滑肌细胞间出现致密带连接模式，为致密肌纤维膜带，内含排空小腔，这种排空小腔可能是与年龄相关的逼尿肌收缩力下降有关。此外也出现一些分离模式，为散在的突出连接，这些改变可能与老年人逼尿肌不稳定发生率明显增加有关。

以上的因素并非一定造成尿失禁，确是尿失禁的诱因，加之老年人发生其他老年人特有的一些病>疾病的影响，终将导致老年性尿失禁的发生。因此对老年性尿失禁的处理应同时关注泌尿系因素和泌尿系外因素。如对于一个伴有膀胱过度活动症的关节炎老年女性患者，妥善处理关节炎，不但能明显减轻关节炎的症状，有关病人自理活动能力的改善，将明显减少尿失禁的发生。

二、暂时性尿失禁

大约1/3老年性尿失禁为暂时性尿失禁。尽管暂时性尿失禁多与泌尿系外因素有关，但泌尿系的病理生理改变处理不当，将加重暂时性尿失禁对病人的影响。如逼尿肌收缩力减弱或膀胱出口梗阻者服用抗胆碱能制剂可造成充盈性尿失禁，而过量饮水将加重膀胱过度活动症的症状。此外虽为暂时性尿失禁，如病因的不当处理，尿失禁症状也将持续存在。老年性尿失禁往往并非单一病因所致，制定治疗方案时需要进行综合考虑。

三、下尿路病疾病所致的尿失禁

(一)逼尿肌过度活动症

逼尿肌过度活动症是老年性尿失禁常见的原因，其临床表现为尿频、尿急和急迫性尿失禁，发病率男女各牛。逼尿肌过度活动症的发病机制是充盈期逼尿肌出现不稳定(非神经原性)或逼尿肌反射亢进(神经原性)。衰老所致的逼尿肌平滑肌细胞间连接发生变化是老年人逼尿肌出现不稳定收缩的原因之一，同时一些老年性神经系统病>疾病也与此有关。目前尚无有效的手段区分老年人出现的逼尿肌过度活动与单纯老化所致，还是与神经系统病>疾病有关，而膀胱功能的变化主要以逼尿肌过度活动为主，治疗原则大致相同，因此统称为逼尿肌过度活动症。

(二)压力性尿失禁

压力性尿失禁常见于女性，盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低等是产生压力性尿失禁的因素。尿道不稳定引起尿失禁的现象少见，表现为无逼尿肌收缩时尿道括约肌意外松弛，临床症状也常表现为尿频和尿急，甚至急迫性尿失禁，但是多数学者认为这种现象多为DHIC所致。男性压力性尿失禁主要见于前列腺治好性切除术后病人。#p#分页标题#e#

(三)膀胱出口梗阻

膀胱出口梗阻是老年男性常见的尿失禁病因，为前列腺增生造成膀胱颈梗阻所致。梗阻初期膀胱逼尿肌出现不稳定现象，导致尿频和尿急，甚至急迫性尿失禁，而梗阻晚期，逼尿肌功能失代偿，出现大量残余尿量，甚至充盈性尿失禁。女性下尿路梗阻少见，衰老可致女性尿道弹性下降，尿道黏膜萎缩、慢性尿道炎等，常引起尿道中远端狭窄。女性膀胱出口梗阻更为常见原因是阴道前壁膨出而致的尿道扭曲。女性偶见膀胱颈梗阻。

(四)逼尿肌活动低下

除非病人有明显的下尿路梗阻或神经系统病>疾病，一般逼尿肌活动低下是特发性的，可能与衰老所致的膀胱平滑肌广泛变性有关。逼尿肌活动低下引起充盈性尿失禁。老年人逼尿肌收缩力下降并非少见，尽管不一定引起尿失禁，却常常影响其他病>疾病的治疗。

尽管老年性尿失禁对生命无直接影响，但老年性尿失禁可造成皮肤糜烂，身体异味，是老年人孤僻，抑郁的原因之一。提示老年人一旦出现尿失禁就要查清楚原因，然后给予正确的治疗。