非细菌性前列腺炎的阐述

    一、概述

    非细菌性前列腺炎是常见的一种前列腺炎综合征，其病因尚不清楚。在非细菌性前列腺炎的前列腺分泌物中有异常数量的炎症细胞，但细菌培养或其它方法均不能发现致病菌。曾试图证实某些非常见的病原体（如专性厌氧菌、支原体、衣原体，或其它原虫、病毒等）是非细菌性前列腺炎的病因，但未获成功。诸多猜测认为支原体与非细菌性前列腺炎有关，但无充分的证据经细菌学和血清学试验表明它们之间也无明显的因果关系。某些研究人员认为非细菌性前列腺炎是一种免疫性疾病，仅在排除其它特异性前列腺炎后才能确定非细菌性前列腺炎的诊断。

    二、临床表现

    非细菌性前列腺炎除不引起尿路感染外，其临床症状与体征与细菌性前列腺炎相类似。尽管在非细菌性前列腺炎患者的前列腺分泌物中有大量的炎症细菌，但分段尿细菌培养和其它检查方法均未发现致病菌。x线和内窥镜检查除作为排除其它疾病外，对诊断无帮助。

    三、并发症

    非细菌性前列腺炎是否引起其它并发症尚不清楚，但本病症状反复发作者常有焦虑、抑郁和其它精神异常反应。

    四、鉴别诊断

    非细菌性前列腺炎须与其他特异性前列腺炎，尤其是慢性细菌性前列腺炎相鉴别。有时在鉴别诊断中还应考虑尿道炎和膀胱炎。在有刺激性排尿症状和细菌培养阴性的中老年男性患者中，还应仔细地分析是否有膀胱肿瘤，特别是膀胱癌的存在，这时除作尿细胞学检查外，还须作膀胱镜检查。

    五、治疗措施

    α受体阻滞剂：对于有膀胱出口梗阻症状者，用α受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺松弛，改善排尿功能异常和后尿道高压，消除前列腺导管系统内尿液返流，进而改善和消除症状。有人用α1受体阻滞剂特拉唑嗪治疗后，发现慢性前列腺炎患者的前列腺炎症状评分、尿动力参数及尿液前列腺内返流程度均有明显改善（p＜0.01）。此外，用α1受体阻滞剂盐酸坦洛新加抗生素治疗，较单用抗生素更有效。

    非甾体抗炎类药：对于伴有会阴不适、隐痛、排尿不适者，可使用非甾体抗炎药物治疗，以减轻疼痛和不适。可选用芬必得300毫克，每日口服两次；或用非普拉宗200毫克加泌尿灵400毫克，每日口服两次。疗程7～14天，总有效率可达83.9％。用消炎痛栓剂100毫克，每日肛塞1～2次，疗程10～14天，效果亦较好。

    舍尼通：舍尼通为纯天然花粉中的提取物，可阻断雄激素与受体结合，抑制前列腺内皮细胞增殖，抑制内源性炎症介质合成，具有抗感染、抗水肿的作用。有报道，应用舍尼通治疗慢性非细菌性前列腺炎患者，症状较明显改善，并使前列腺液常规检查正常或接近正常，且无明显不良反应。

    别嘌呤醇：由前列腺尿液返流所致的非细菌性前列腺炎患者，其前列腺液中的尿酸水平明显升高。使用别嘌呤醇可降低尿酸水平，从而改善前列腺症状。国外报道，应用别嘌呤醇，每日300毫克，共治疗240天，对慢性非细胞性前列腺炎有效安全，在3个月内能减轻、缓解前列腺炎的主要症状。对16例慢性非细菌性前列腺炎患者，使用别嘌呤醇100毫克，每日3次，1个月后改为100毫克，每日两次，用药两个月以上，总有效率为81.3％。

    骶管注射药物治疗：采用0.5％布比卡因5毫升、曲安缩松20毫克、维生素b1100毫克、维生素b6100毫克、维生素b121毫克、生理盐水6毫升，于骶裂孔处进针约1～3厘米达骶管腔，将药缓慢注入，每周1次，4次为1个疗程。药物通过阻滞骶神经，可降低α受体及神经肌肉的兴奋性，降低尿道压力，改善排尿困难症状，减少尿液返流，通过阻断痛觉向中枢的传导，缓解疼痛。糖皮质激素具有膜稳定作用及抗感染、抗过敏作用；b族维生素具有神经营养作用，提高了神经对不良刺激的抵抗。因而，骶管药物注射疗法有良好效果。

    一般认为，对慢性非细菌性前列腺炎患者，不必加用抗生素治疗。但临床怀疑有衣原体、支原体感染时，可试用红霉素、美满霉素、强力霉素治疗。因为本病目前尚无理想的治疗效果，综合治疗非常重要，可配合物理热疗法（经尿道射频热疗法、经尿道微波热疗法等）、定期前列腺按摩疗法（每周1～2次，连续4～8周）、针灸疗法（针刺关元、阴陵泉、足三里等穴）、中医药辨证治疗等。对于梗阻型慢性非细菌性前列腺炎和疼痛型慢性非细菌性前列腺炎经α受体阻滞剂等保守治疗无效者，可进行前列腺被膜十字切开、膀胱成形术等手术治疗。同时，对慢性非细菌性前列腺炎患者，要求注意生活方式、心理疏导等，给予健康教育指导，以提高疗效。

    六、预防

    因为非细菌性前列腺炎病因未明，因此本病难以预防。