非特异性肉芽肿性前列腺炎概述

    前列腺炎病变在临床和病理上可与癌混淆。尤其是肉芽肿性前列腺炎，其质硬如石，多数临床诊断为癌或结节性增生，病理上由于大量组织细胞增生，或修复性导管上皮增生和结构紊乱，也可误认为癌。

    临床症状

    多发生与年龄41～83岁，多数发生在60岁以上的老年人。有进行性排尿困难，不同程度的尿频、尿急、夜尿次数增多，排尿无力和尿线变细，直至淋漓不尽。均可见肿块。经前列腺穿刺活检，均未见肿瘤细胞，病理检查均为炎性反应伴假结核形成。未作特殊治疗，仅一般抗炎和局部热敷，症状和体征即明显改善。加用激素治疗后，病程显着缩短。

    病因病理

    肉芽肿性前列腺炎的病因至今不明，Stiuwell（1987）报告了200例，将其分成6类，特异性、非特异性、过敏性、系统性等，甚至Wegener肉芽肿也混为一谈，概念模糊，引起混乱。我们认为肉芽肿性前列腺炎，是一种非特异性原因不明的病变，其本质上与全身性肉芽肿病变和肉芽肿性甲状腺炎及肉芽肿性乳腺炎类似，可能与自身免疫相关。Oppenheimer（1997）免疫组化的研究表明T和B淋巴细胞在肉芽肿性甲状腺炎的发生上起重要作用，T淋巴细胞对上皮细胞的损伤，破坏及腺体分泌物外溢，导致强烈的炎症反应，以引起组织细胞增生，上皮样细胞和多核巨细胞聚集，形成上皮样肉芽肿为特征。

    检查

    前列腺细针穿刺活检的标本，为炎性渗出物和肉芽组织，无小血管的炎症，无干酪样坏死。当病变进入修复阶段时，导管和腺泡上皮的修复性增生和结构紊乱，及纤维化，易误诊为分化不良的癌。

    前列腺切除标本组织切片进行过碘酸-Schiff-PAS、Giemsa和Ziehl-Neelsen抗酸杆菌染色仔细检查生物病原体均为阴性，故其与结核、霉菌、梅毒和寄生虫性等肉芽肿不同，为非特异性炎症。

    前列腺切除标本，则见到腺泡和小导管扩张、破坏，上皮脱失，有多量炎症细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性白细胞为主伴纤维化，也可见异物巨细胞反应和假结核结节形成。可见组织细胞增生和巨细胞反应，均未见肿瘤细胞。

    诊断治疗

    非特异性肉芽肿性前列腺炎在临床上与前列腺增生、前列腺肉瘤和癌等难以区分，血清PSA的测定对与前列腺癌等的鉴别有帮助。非特异性肉芽肿性前列腺炎的患者PSA短暂升高又迅速降至正常，而前列腺癌的PSA则持续升高＞10ng／ml。后确诊必须依赖前列腺穿刺活检标本的病理检查，配以组织化学和免疫组织化学染色。治疗上无特殊方案。抗炎治疗，再配以糖皮质激素及局部理疗等均有效。对慢性进行性尿道梗阻难以治疗者，则行经尿道前列腺切除术。