引起疝气手术后并发症的原因

　　引起疝气手术后并发症的原因

　　(1)阴囊水肿

　　本组出现阴囊水肿较多，共12例，发生率为8.05%，较文献报道略高。我们分析可能因素有：(1)网状充填物与内环边缘缝合过紧或平片中央孔修剪过小致使精索受压水肿。(2)较大疝囊远端旷置时未作囊壁外翻处理引起积液。(3)精索游离时损伤回流静脉。后期经术中注意保护精索血管，外翻旷置疝囊，放置补片及缝合过程中尽量避免精索受压等处理后，发生率有所下降。出现阴囊水肿病例经托高阴囊等处理后均在术后一周内消失。

　　(2)腹股沟区异物感、隐痛不适

　　本组术后疼痛较轻，早期有7例使用非甾体类止痛剂或强痛定。术后随访中出现腹股沟区异物感、隐痛不适6例，占4.03%。我们分析出现这一并发症的原因可能与聚丙烯网片本身对周围组织和神经产生压迫有关[1]，尤其是网塞及平片在固定时缝扎或直接刺激髂腹股沟神经及髂腹下神经有关，同时与置入充填物过大也有密切关系。有一例异物感与患者消瘦，置入锥形充填网塞未妥善固定而向皮下突出有关。上述病例均经理疗及局部封闭注射治疗后缓解。因而我们强调在手术过程中切开分离腹外斜肌腱膜以及固定网片时必须注意保护神经，避免受压，同时在置入锥形充填网塞时不宜过大，需视内环口大小作适当修剪。

　　(3)尿潴留及切口积液

　　本组出现尿潴留及切口积液共10例，占6.73%。术后尿潴留5例均发生于术前已有轻度前列腺增生患者，估计与麻醉后膀胱逼尿肌无力及使用阿托品等有关，均经留置尿管后恢复。切口积液5例，1例为脂肪液化。估计与创面渗液、渗血、感染有关，本组切口积液患者经使用抗生素、穿刺抽液等治疗后痊愈，未出现脓肿形成及感染被迫拆除补片情况。严格无菌操作、仔细解剖分离，彻底止血及避免不必要的广泛剥离是预防术后切口积液的主要措施。

　　在疝气手术过程中应注意哪些内容

　　(1)切实作好术前准备，避免腹内压增高因素对手术影响，不能因疝是小手术而被忽视;(2)疝囊及腹股沟管区的游离必须充分;(3) 对疝环过大患者可将疝环口先缝合缩小后再置入网塞，必要时可使用两个网塞;(4) 补片边缘须缝合固定在联合腱、腹横筋膜、腹股沟韧带等相对坚固的组织上，下缘应超过耻骨结节，不遗留未覆盖的薄弱区，补片应平整避免卷曲。

　　无张力疝气手术的广泛开展是疝外科治疗的一大进步，目前所知的并发症的产生与病例选择、手术方法、手术技巧及材料本身有较大关系。因而掌握手术适应症，严格手术操作规范及正确治疗是预防和减少术后并发症的关键。