疝环充填式无张力疝气

　　疝环充填式无张力疝术具有创伤小、疼痛轻、复发率低、康复时间短的优点，已成为腹股沟疝的首选术式之一。但该手术仍有一定并发症发生，但是规范的手术操作和正确的围手术期处理是预防充填式无张力疝术术后并发症的主要方法。

　　患者情况：149例均为腹股沟疝患者。其中，男116例，女33例;年龄43～84岁，平均67.3岁。其中单侧斜疝99例，双侧斜疝5例;单侧直疝23例，双侧直疝1例;单侧斜疝急性嵌顿2例;复发性斜疝11例;复发性直疝2例;复合疝3例;复合疝+直疝1例;滑动性疝2例。合并冠心病、糖尿病、高血压、前列腺增生(一期)、老年性支气管疾病者37例。除嵌顿疝外，术前准备均包括常规改善慢性咳嗽、排尿困难、便秘等症状。

　　手术治疗：除一例脊柱畸形患者采用插管全麻外，其余148例均采用硬膜外麻醉。取平行于腹股沟韧带的斜切口，长约4～6cm，剪开腹外斜肌腱膜后纵形切开提睾肌，游离并提起精索，寻找疝囊将疝囊游离至疝囊颈部，可见到腹膜外脂肪。疝囊较小时可不予以切开直接还纳回腹腔，疝囊较大时可从中间离断，远端疝囊止血后旷置，近端距疝囊颈2-3cm结扎后还纳，若为直疝则适当切开基底部腹横筋膜，同法处理疝囊。置入合适的疝环充填物，修剪至外瓣与疝环平齐，不可吸收缝线固定疝环与充填物的外瓣4～6针。将成型网状平补片裁剪至合适大小，平整覆盖在精索后方腹外斜肌深面，补片预留孔穴刚好让精索通过，平片四周及缺口处应缝合固定4～6针，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤。

　　结果分析：本组149例全部痊愈，无手术死亡病例，手术时间30～75min，平均45.6 min。住院5～11d，平均7.2天。术后疼痛轻，术后下床活动时间6～24h，平均7.6h，2周后均恢复日常生活、工作。有7例早期使用止痛剂，占4.7%。术后应用抗菌药物108例，占72.4%，时间为3～5d。近期并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，经托高阴囊、留置导尿、穿刺抽吸压迫等处理后恢复。术后腹股沟区异物感、隐痛不适6例，经理疗后缓解。随访117例，32例失访，随访率为78.5%，随访时间4～23个月，随访期间无排异反应，1例复发，1例斜疝后同侧出现直疝，均经再次手术治好。

　　总发生率：疝环充填式无张力疝符合人体解剖，创伤小、疼痛轻、操作简单，与传统手术比较优点明显，但要做到术后并发症少也并非易事。本组149例病人术后并发阴囊水肿12例，尿潴留5例，切口积液5例，腹股沟区异物感、隐痛不适6例，复发1例，斜疝后同侧出现直疝1例，总的并发症发生率为20.13%(30/149)。

　　如何预防：无张力疝术的广泛开展是疝外科治疗的一大进步，目前所知的并发症的产生与病例选择、手术方法、手术技巧及材料本身有较大关系。因而掌握手术适应症，严格手术操作规范及正确治疗是预防和减少术后并发症的关键。